Experiencia piloto de enfermería especializada para fortalecer el acceso, la psicoeducación y la continuidad del cuidado en salud mental

Resumen

La atención de la salud mental en el primer nivel requiere modelos clínico-operativos que faciliten la detección oportuna de necesidades emocionales, la implementación de intervenciones breves, el fortalecimiento de la psicoeducación y la continuidad del cuidado. Este trabajo presenta la experiencia piloto de Enlaces Vitales MentalIMSS, un modelo de enfermería especializada diseñado para el primer nivel de atención del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS). La propuesta integra tamizaje sistemático, consultoría clínica especializada, intervención breve, psicoeducación individual y grupal, así como seguimiento estructurado posterior a la consulta y al alta. El programa piloto se desarrolló del 12 de noviembre al 12 de diciembre de 2025 en el Hospital de Psiquiatría con Unidad de Medicina Familiar No. 10. Se alcanzó una cobertura de tamizaje y una fidelidad técnica de 100%, así como una continuidad clínica de 38.1%. Durante 17 días efectivos de operación se otorgaron 73 consultas, con un promedio de 4.29 consultas diarias. Asimismo, se realizaron 20 sesiones grupales de psicoeducación, con 550 asistentes, y dos actividades en hospitalización psiquiátrica, con 26 participantes. La experiencia de los usuarios fue favorable: en una muestra de 18 personas, el 100% refirió haber recibido un trato respetuoso, sentir confianza, obtener explicaciones claras y contar con un plan de atención comprensible; la calificación global promedio fue de 10/10. La aceptación institucional alcanzó una puntuación de 4.6/5.0. Los resultados muestran la factibilidad inicial de integrar la participación del Enfermero Especialista en Salud Mental mediante un modelo clínico-operativo estructurado y trazable. No obstante, su consolidación requiere formalización institucional, disponibilidad de recursos humanos propios, infraestructura adecuada y el establecimiento de rutas estables de referencia, contrarreferencia y seguimiento.

Palabras clave: enfermería especializada, salud mental, primer nivel de atención, psicoeducación, continuidad del cuidado, IMSS, Enlaces Vitales MentalIMSS.

 

 

 

Abstract

Mental health care at the primary care level requires clinical and operational models that facilitate the timely detection of emotional needs, the implementation of brief interventions, the strengthening of psychoeducation, and continuity of care. This study describes the pilot experience of Enlaces Vitales MentalIMSS, a specialized nursing model designed for primary care within the Mexican Social Security Institute (IMSS). The model integrates systematic screening, specialized clinical consultation, brief interventions, individual and group psychoeducation, and structured follow-up after consultation and discharge. The pilot program was conducted from November 12 to December 12, 2025, at the Psychiatry Hospital with Family Medicine Unit No. 10. Screening coverage and technical fidelity reached 100%, while clinical continuity was 38.1%. A total of 73 consultations were provided over 17 effective working days, averaging 4.29 consultations per day. In addition, 20 group psychoeducation sessions were conducted with 550 attendees, along with two activities in the psychiatric inpatient setting involving 26 participants. Patient experience was favorable: among a sample of 18 individuals, 100% reported respectful treatment, trust in the care provided, clear explanations, and an understandable care plan; the mean overall rating was 10/10. Institutional acceptance reached 4.6/5.0. These findings demonstrate the initial feasibility of integrating Mental Health Specialist Nurses through a structured and traceable clinical-operational model. However, its consolidation requires institutional formalization, dedicated human resources, adequate infrastructure, and the establishment of stable referral, counter-referral, and follow-up pathways.

Keywords: specialized nursing, mental health, primary care, psychoeducation, continuity of care, IMSS, Enlaces Vitales MentalIMSS.

 

 

Nota de procedencia

El presente trabajo deriva del protocolo de investigación y prueba piloto “Factibilidad operativa de implementar un consultorio de salud mental conducido por el Enfermero Especialista en Salud Mental en el primer nivel de atención del HP/UMF No. 10, IMSS, OOAD Sur DF: pilotaje del modelo innovador Enlaces Vitales MentalIMSS”, actualmente en trámite de registro institucional.

 

 

 

 

Introducción

La atención de la salud mental en el primer nivel de atención requiere de modelos de atención clínico-operativos capaces de detectar necesidades emocionales, orientar intervenciones breves, fortalecer la psicoeducación y sostener la continuidad del cuidado. La Organización Mundial de la Salud ha señalado que las necesidades en salud mental son considerables y que las respuestas siguen siendo insuficientes, lo que obliga a transformar los modelos de atención hacia redes comunitarias, accesibles y articuladas con el primer nivel (1). Esta orientación se refuerza en la tercera edición de la guía mhGAP, que plantea fortalecer la capacidad de los países para atender trastornos mentales, neurológicos y por uso de sustancias en escenarios no especializados, con personal capacitado y recomendaciones basadas en evidencia. (2)

En México, la Encuesta Nacional de Bienestar Autorreportado 2021 identificó síntomas de ansiedad severa en 19.3% de la población adulta y síntomas de depresión en 15.4%. (3) El comportamiento suicida refuerza la urgencia de fortalecer la detección temprana: en 2024 se registraron 8,856 defunciones por suicidio, con una tasa de 6.8 por 100,000 habitantes. (4) Estas cifras muestran que el malestar emocional no es un fenómeno aislado ni marginal, sino una necesidad frecuente en la población usuaria de los servicios de salud.

En este contexto, el primer nivel de atención no puede limitarse a funcionar como puerta de entrada administrativa ni como un espacio de derivación tardía. Su papel debe ampliarse hacia la detección sistemática, la intervención breve, la psicoeducación, la orientación a equipo multidisciplinario y la continuidad del cuidado. Para ello se requieren modelos operativos con funciones claras, registros verificables, criterios de riesgo, rutas de atención y articulación interprofesional. Sin esta estructura, la atención en salud mental corre el riesgo de fragmentarse entre tamizajes aislados, derivaciones sin seguimiento y acciones educativas sin trazabilidad clínica.

 

El modelo

El modelo Enlaces Vitales MentalIMSS surge como una propuesta clínico-operativa de intervención especializada de enfermería en salud mental para fortalecer el acceso, la detección temprana, la intervención breve, la psicoeducación y la continuidad del cuidado en el primer nivel de atención del IMSS, desde una perspectiva de inclusión, atención centrada en la persona y derechos humanos. Su diseño integra tamizaje sistemático, consultoría clínica de enfermería, intervención breve, psicoeducación individual y grupal, seguimiento estructurado postconsulta y seguimiento postalta.

 

Fundamento clínico-operativo del modelo

El modelo es una propuesta de intervención especializada de enfermería con valor clínico, metodológico e institucional. Su relevancia radica en demostrar que la salud mental puede organizarse desde el primer nivel de atención mediante procesos trazables, indicadores básicos de operación y una figura profesional con competencias específicas para valorar, intervenir, educar, acompañar y articular el cuidado. El modelo se sustenta en la articulación de tres marcos conceptuales complementarios: la Enfermería de Consulta-Enlace Psiquiátrica (PCLN), que aporta la lógica del rol clínico especializado de enlace; el Modelo de Atención Colaborativa (CoCM), que provee la arquitectura organizacional de integración y seguimiento estructurado; y la Consulta-Enlace Psiquiátrica Integrada Proactiva (PICLP), que introduce el principio de identificación temprana antes de que la necesidad clínica se complique.

El Enfermero especialista en salud mental (EESM) no pretende sustituir al médico familiar, al psicólogo ni al psiquiatra. Su esencia es actuar como profesional de la salud que logre la intersección clínica. Traduciendo así las necesidades emocionales, conductuales y psicosociales en rutas concretas de atención, con criterios clínicos, continuidad del cuidado y coordinación interprofesional. La innovación central del modelo consiste en afirmar que enfermería debe participar en el cuidado de la salud mental; sustenta profesionalmente, en organizar esa participación como un dispositivo clínico-operativo medible dentro del primer nivel de atención.

 

Descripción del modelo

El modelo se estructura como un consultorio de salud mental con seis componentes operativos principales:

• Tamizaje en salud mental: Orientado a identificar necesidades emocionales, conductuales o psicosociales mediante instrumentos estructurados y criterios de riesgo. Su finalidad no es etiquetar ni sustituir el diagnóstico médico o psicológico, sino ordenar la detección inicial y favorecer la priorización clínica.

• Consultoría clínica especializada: Entendida como un encuentro clínico en el que se realiza valoración, priorización, orientación terapéutica inicial y definición de continuidad. Este componente constituye el eje central del modelo, dado que convierte la detección en un juicio profesional de enfermería y facilita la determinación de si el individuo requiere intervención breve, psicoeducación, seguimiento, referencia o articulación interservicios.

• Intervención breve: Dirigida a responder de manera focalizada a necesidades identificadas durante la consultoría. Puede incluir contención inicial, escucha terapéutica, orientación para afrontamiento, reducción de riesgo, activación de red de apoyo y establecimiento de acciones inmediatas de autocuidado o seguridad, siempre dentro del campo profesional de enfermería especializada.

• Psicoeducación individual y grupal: Orientada a fortalecer comprensión, afrontamiento, adherencia, autocuidado, reconocimiento de signos de alarma y uso oportuno de los servicios. Este componente es especialmente importante porque evita reducir la atención a la derivación; convierte el contacto con la persona usuaria en una oportunidad de aprendizaje clínico y corresponsabilidad en el cuidado.

• Seguimiento estructurado postconsulta: registro y continuidad de casos mediante agenda; verificación de evolución, adherencia, riesgo y barreras de acceso. Este elemento es decisivo porque la salud mental no se resuelve únicamente en un primer contacto. La continuidad permite verificar evolución, adherencia, riesgo, barreras de acceso y necesidad de nueva intervención o referencia.

• Seguimiento postalta: Orientado a evitar la fragmentación del cuidado cuando la persona egresa de un servicio hospitalario y requiere continuidad en el primer nivel. Este componente permite vincular el egreso hospitalario con acciones de acompañamiento, orientación y vigilancia clínica básica, particularmente en personas con vulnerabilidad emocional o riesgo de abandono del seguimiento.

 

Implementación operativa del piloto

El piloto se desarrolló del 12 de noviembre al 12 de diciembre de 2025 en el Hospital de Psiquiatría con Unidad de Medicina Familiar No. 10 "Dr. Guillermo Dávila García", IMSS OOAD Sur CDMX. El espacio asignado fue un consultorio del área de PrevenIMSS, facilitado temporalmente; aunque funcional, no fue diseñado originalmente para atención especializada en salud mental, lo que implicó adecuaciones operativas en privacidad, confidencialidad y delimitación de áreas.

 

Resultados operativos

La factibilidad operativa global del piloto correspondió a clasificación verde conforme a la regla semaforizada preespecificada: cobertura de tamizaje 100% (verde), fidelidad técnica 100% (verde), continuidad clínica 38.1% (amarillo, atribuible a la duración acotada del piloto) y capacidad operativa verde, con 73 consultas en 17 días efectivos y un promedio de 4.29 consultas por día efectivo.

Los instrumentos de tamizaje aplicados incluyeron PHQ4, PHQTP, PHQ-9, GAD-7, ASQ, ASSIST y ERQ, con 73 aplicaciones registradas y seis tipos de escalas utilizadas.

El componente psicoeducativo constituyó uno de los resultados más relevantes: se impartieron 20 sesiones grupales en salas de espera con 550 asistentes, además de dos actividades en el área de hospitalización psiquiátrica durante horario de visita familiar con 26 asistentes. Los temas de mayor demanda fueron higiene del sueño (102 asistentes), manejo de estrés y ansiedad (100) y duelo (69).

La experiencia usuaria fue altamente favorable: en una muestra de 18 personas, el 100% refirió trato respetuoso, confianza con quien le atendió, explicaciones claras y egreso con plan comprensible para los siguientes pasos. La calificación global promedio fue de 10/10, sin variabilidad entre cuestionarios. La aceptación institucional fue igualmente positiva: el Índice Global de Aceptación del personal clínico-operativo (n=10) fue de 4.6/5.0 (semáforo verde), con predominio de respuestas "totalmente de acuerdo" en trabajo interdisciplinario y satisfacción con el desempeño.

 

Limitaciones y aprendizajes operativos

El piloto evidenció limitaciones estructurales inherentes a su carácter provisional: infraestructura parcialmente adecuada, dependencia de recursos humanos no institucionalizados, ausencia de rutas formales de referencia-contrarreferencia y continuidad limitada en algunos casos por la duración acotada del periodo. La priorización impacto-factibilidad señala como acciones estratégicas inmediatas en un futuro para replica: en la formalización institucional del consultorio y la asignación de recursos humanos propios del EESM.

 

Aporte al eje temático

El trabajo corresponde al Eje 5: Intervencionismo en salud mental desde una perspectiva de género, inclusión y derechos humanos. Propone una intervención organizada para reducir barreras de acceso, mejorar la detección oportuna, favorecer la continuidad clínica y evitar que la atención en salud mental dependa únicamente de la derivación tardía a servicios especializados. El aporte central no está solo en abrir un consultorio, sino en cambiar la lógica operativa: pasar de una atención fragmentada a una atención con trazabilidad. Esto significa que cada persona atendida pueda tener un registro, una valoración inicial, una intervención inmediata, una orientación psicoeducativa y una ruta de seguimiento y acompañamiento. Desde una perspectiva de derechos humanos, el modelo favorece acceso oportuno, trato digno, continuidad y atención centrada en la persona.

 

Proyección investigativa: hacia el segundo nivel de atención

La experiencia piloto constituye la primera fase de una línea progresiva de investigación. A partir de sus hallazgos surge la propuesta: "Factibilidad operativa de un modelo de consultoría hospitalaria de enfermería especializada en salud mental en unidades de segundo nivel de atención IMSS", denominada Enlaces Vitales MentalIMSS-H, que conserva el núcleo conceptual del modelo inicial y lo adapta a servicios hospitalarios no psiquiátricos donde el malestar emocional coexiste con la enfermedad crónica, la cirugía, el embarazo de alto riesgo, el duelo perinatal, la hospitalización pediátrica y las urgencias médicas.

 

Conclusiones

El modelo inédito Enlaces Vitales MentalIMSS permitió documentar la factibilidad inicial de un consultorio de salud mental conducido por el EESM en el primer nivel de atención, con resultados favorables en aceptación usuaria, aceptación institucional y alcance clínico-operativo y psicoeducativo. La implementación del modelo puede mejorar la capacidad de respuesta del primer nivel al incluir a un especialista que tiene habilidades para valorar, identificar, intervenir, educar, evaluar y hacer seguimiento. La propuesta responde a una necesidad institucional concreta: reducir la fragmentación entre la detección de necesidades emocionales, la intervención inicial, la orientación psicoeducativa y la continuidad del cuidado. Además, el modelo permite generar indicadores básicos de operación: cobertura de tamizaje, fidelidad técnica, continuidad clínica y capacidad operativa. Su consolidación exige formalización institucional, asignación de recursos humanos propios, infraestructura adecuada y rutas estables de referencia, contrarreferencia y seguimiento. El modelo no propone crear una nueva necesidad institucional; propone responder a una necesidad ya existente mediante una figura profesional que el IMSS ya forma, reconoce y puede operacionalizar; no concluye en la apertura de un consultorio; inicia una ruta de investigación institucional sobre el lugar que debe ocupar la enfermería especializada en salud mental dentro de los distintos niveles de atención. La primera experiencia permitió reconocer su factibilidad en el primer nivel; la siguiente etapa deberá probar su capacidad de adaptación en el hospital general. Ahí se encuentra el verdadero valor del modelo; convertirse en una estrategia progresiva para integrar la salud mental en la práctica cotidiana del IMSS. La salud mental en el primer nivel se fortalece detectando, interviniendo, educando, dando seguimiento y articulando el cuidado. Ahí se ubica el valor clínico del Enfermero Especialista en Salud Mental.

 

Referencias

1. Organización Mundial de la Salud. Informe mundial sobre salud mental: transformar la salud mental para todos [Internet]. Ginebra: Organización Mundial de la Salud; 2022 [citado 27 may 2025]. Disponible en: https://www.who.int/es/publications/i/item/9789240050860 (https://www.who.int/es/publications/i/item/9789240050860)

2. World Health Organization. Mental Health Gap Action Programme (mhGAP) guideline for mental, neurological and substance use disorders [Internet]. 3rd ed. Geneva: World Health Organization; 2023 [citado 27 may 2025]. Disponible en: https://www.who.int/publications/i/item/9789240084278

3. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Encuesta Nacional de Bienestar Autorreportado (ENBIARE) 2021: presentación de resultados [Internet]. Aguascalientes: Instituto Nacional de Estadística y Geografía; 2021 [citado 27 may 2025]. Disponible en: https://www.inegi.org.mx/contenidos/programas/enbiare/2021/doc/enbiare_2021_presentacion_resultados.pdf

4. Instituto Nacional de Estadística y Geografía. Estadísticas a propósito del Día Mundial para la Prevención del Suicidio (10 de septiembre) [Internet]. Comunicado de prensa 126/25. Aguascalientes: Instituto Nacional de Estadística y Geografía; 2025 [citado 1 ago 2026]. Disponible en: https://www.inegi.org.mx/contenidos/saladeprensa/aproposito/2025/EAP_Suicidio_25.pdf